Je soussigné(e) :

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Prénom :

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Téléphone :

E-mail :

Autorise par la présente :

Patrick LE BRUN – Entreprise Individuelle

à prendre des photographies avant et après l’entretien de la tombe située :

Cimetière :

Nom sur la sépulture :

Emplacement / Concession :

Ces images pourront être utilisées **à des fins strictement informatives ou de preuve de réalisation du service**, notamment :

– Communication entre le prestataire et moi-même
(courriel, rapport, messagerie, etc.)

– Archivage dans le cadre du suivi des prestations

✅ **Je confirme avoir été informé(e) que ces photographies ne seront en aucun cas diffusées à des fins publicitaires, commerciales ou publiées sur un site Internet ou les réseaux sociaux sans mon autorisation écrite préalable.**

Cette autorisation est **gratuite**, valable **uniquement pour les utilisations mentionnées ci-dessus**, et pourra être **révoquée à tout moment sur simple demande écrite**.

Fait à :

Le :

Signature du/de la client(e) :

(précédée de la mention « lu et approuvé »)